41岁黄石女子因黄疸入院，意外查出胰腺癌，唯有手术切除胰十二指肠。可女子220斤的体重，给本就高难度的手术又增加了更大的挑战。武汉医生凭借高超的技术和丰富的经验，通过微创手术在脂肪包裹的组织“盲区”精准切除了病灶，解除了她的黄疸危机。
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图：杨智勇主任团队手术中
女子黄疸牵出胰腺癌
面临高难度手术
4月中旬的某天，何女士（化姓）全身皮肤、巩膜突然泛黄，在当地医院查出黄疸，并进行护肝对症治疗，然而一周后病情持续加重，遂和家人于4月下旬赶往武汉大学中南医院肝胆胰外科求助。入院时，何女士的总胆红素值高达420μmol/L，是常人的20倍，她起先以为得了胆结石，但腹部CT检查结果显示胰腺有占位，经过PTGD技术减黄以及内镜下胰腺穿刺活检，最终确诊为胰腺癌，唯有手术治疗。
何女士犹如遭遇晴天霹雳，一听要开刀害怕不已，而医生接下来的话又让她重拾信心。“我们可以做腹腔镜，不必开腹。”肝胆胰外科主任杨智勇主任医师解释：一方面，其实肥胖患者做开腹手术的并发症率会比常人高，如咳嗽，伤口很可能会裂开，若不敢咳嗽，那么肺部并发症也会增加，另一方面，微创手术也能达到同等效果，并非开腹不可。据了解，传统开腹进行胰十二指肠切除术是公认的普外科领域最复杂的手术之一，十二指肠是众多脏器的结合处，切除要涉及胃、胰腺、胆管、胆囊以及小肠等，而切除后胃、胆、胰腺与肠道的重建更考验术者技术，稍有不慎可造成吻合口漏，严重的吻合口漏则会危及生命。这一整个流程若在腹腔镜下进行，难度只增不减。
但为了何女士能更好地恢复，杨智勇主任表示愿意做微创手术，把“困难”给自己，把“容易”留给她。何女士听后很受鼓舞，坦言虽然了解到这项高难度手术只在全国为数不多的大医院有开展，但中南医院技术非常成熟，她和家人愿意相信医生，积极配合治疗。
图:医务人员为患者检查
脏器间隙被脂肪填满
医生“拨开迷雾”精准施术
何女士体重达220斤，BMI指数41，比正常体重多了百来斤，这让手术难上加难。杨智勇主任介绍，从麻醉插管、体位摆放到术中操作，手术方面方面的细节都须提前考虑，术后也不能轻视，因为肥胖患者好比挑着百斤的“担子”生活，手术的打击相当于又加了一只砝码，恢复起来也比常人更困难。为此，团队制定了详细的手术计划，一边为她特别准备了加大版手术床、加长手术器械，一边与ICU团队讨论术后康复方案，确保一切顺利进行。
5月3日，何女士如期躺上了这张特制的手术床，杨智勇主任团队为她实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术。由于患者内脏脂肪量大，分量重，而肥胖患者的组织更容易被扯破，相当于“用杆子去挑起一大块嫩豆腐”，这就对术者提出了更高的要求；同时，手术切除范围广，需要层层深入解剖，但因腹腔脂肪含量大，塞满脏器间隙，各组织的层次像被蒙上了迷雾，界限模糊，一旦分辨失误，便会“走失在迷宫中”，这又十分考验医生的经验和耐心……
尽管如此，医生团队凭借丰富的经验和精湛的技术，娴熟操作，精准识别了各组织的层次、结构，层层推进，历经5小时，最终顺利完成了手术。
术后，患者安全转往ICU病房进行监护，后转至肝胆胰外科普通病房康复。在精心的治疗护理下，何女士逐渐恢复，总胆红素值趋于正常，于17日出院。24日，在随访电话中，何女士向医护团队表达了感激。
图：护理团队精心护理
专家提示
杨智勇主任介绍：“对于胰腺癌患者，可行传统开腹手术，但像何女士，CT可见其腹壁脂肪层有6公分厚，开腹切口开裂、脂肪液化、感染等并发症是极大的隐患，腹腔镜手术则能避免这些问题，而且能获得同样的根治性，患者术后恢复也更快，这就是我们推崇的微创外科理念，科室也已成熟开展这项技术。”他同时提醒，胰腺癌很容易被误诊为胃病、胆结石、腰椎病等，早期容易漏诊，建议早诊断、早治疗，可以显著提高胰腺癌治疗效果。
（来源：武汉大学中南医院）
【来源：武汉大学中南医院】
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